アメリカは世界的なパンデミックに対する準備はできていますか?

21 世紀初頭の疫病は、リスクが増大し続けているにもかかわらず、世界が準備ができていないことを明らかにしました。さらに悪いことがやってくる。

上の画像: マネキンを使って手順上の安全性を実践するネブラスカ大学医療センターの生物封じ込めユニットの作業員

朝の6時、太陽が地平線にこぼれた直後、キクウィトの街は目覚めるどころか、燃え上がる。カーラジオから大音量の音楽が流れてきます。メインストリート沿いにお店がひっきりなしにオープンしています。砂埃をまき散らしながらジープやオートバイが東に向かって町のにぎやかな市場に向かうか、西に向かってコンゴ民主共和国の首都キンシャサに向かって進んでいく。空気は加熱され始め、その分子は吸収されたエネルギーで振動します。都市も同様です。

朝遅くまでに、私は喧騒から離れ、穴だらけの道路を5マイルほど下った静かな露出した丘の上にいます。歩いていると、乾燥した低木が足元で音を立て、蝶が飛び交います。唯一の日陰は、200人以上が埋葬されている敷地の端を示す2本の木々であり、その遺体は幅約15フィート、長さ約70フィートの3つの集団墓地に積み上げられている。近くには、1995 年 5 月のエボラ出血熱流行の犠牲者を追悼するという大きな青い看板があります。記憶自体が時間の経過によって隠されているのと同じように、看板の一部は生い茂った草で隠れています。キクウィットが受けた試練は、コンゴの他の場所や世界中で致死性の病気が継続的に発生したことによって、打ち負かされた。

広くて角張った顔を持つ55歳のコンゴ人男性、エメリー・ミコロが私と一緒に歩いている。ミコロさんは、1995年に自身もエボラ出血熱に遭遇して生き残ったが、亡くなった人たちの安息の地を見ると、彼の厳粛な態度が少しひび割れた。コンゴでは、人が死ぬと遺体は家族によって清められることになっている。彼らは服を着て、愛撫され、キスされ、抱きしめられるべきです。これらの愛とコミュニティの熱烈な儀式はエボラ出血熱によって破壊され、それを利用して家族全体に感染が広がりました。最終的には必然的に、それらは完全に排除されました。エボラ出血熱が流行するまでは、「誰も死体を採取して、キャニオクの袋のように一緒に投げ込んだことはなかった」とミコロは私に語った。

読む: 「ソーシャル・ディスタンシング」ですべきこととしてはいけないこと

コンゴ人、そして世界が初めてエボラ出血熱について知ったのは、1976 年に北部の村ヤンブクで謎の病気が発生したときでした。当時国内で唯一のウイルス学者だったジャン＝ジャック・ムエンベ氏は、最初の患者数人から血液サンプルを採取し、繊細な試験管に入れてキンシャサに持ち帰ったが、起伏のある道をとぼとぼと歩く彼の膝の上で試験管が跳ねた。アトランタの疾病管理予防センターに送られたこれらのサンプルから、科学者たちはウイルスを特定した。エボラ出血熱という名前は、ヤンブク近くの川に由来しています。そして、発見されてから、ほぼ20年間にわたってほとんど消えていました。

1995年、南西約500マイルのキクウィトで再出現した。最初の犠牲者は、周囲の森林で作物を育てたり木炭を作ったりする仕事をしていた35歳のガスパール・メンガさんだった。地元の主要な方言であるキコンゴ語で、彼の姓は「血」を意味します。彼は1月にキクウィット総合病院に入院し、医師らは細菌によって引き起こされる下痢性疾患である赤疹症と判断したため死亡した。くすぶっていた流行が悲惨な事態に広がり、病棟が悲鳴と嘔吐物で満たされ、墓が遺体で埋まり、ムエンベが現場に到着し、再び検査のために検体を海外に送った後、誰もが気づいたのは5月に入ってからだった。エボラ出血熱が再発した。流行が収まるまでに317人が感染し、245人が死亡した。外国人ジャーナリストによって記録されたキクウィットの恐怖は、エボラ出血熱を国際的な悪名に押し上げた。それ以来、エボラ出血熱はさらに6回コンゴに戻ってきました。最新の流行はビコロで始まり、州都ムバンダカに広がり、この記事の執筆時点ではまだ進行中である。

インフルエンザなどの空気感染ウイルスとは異なり、エボラ出血熱は感染した体液との接触によってのみ広がります。それでも、西アフリカが2014年に学んだように、これまでにない大流行で2万8000人以上が感染し、1万1000人以上が死亡したことからわかるように、このウイルスは信じられないほどの惨状をもたらす可能性がある。感染の比較的困難さにもかかわらず、エボラ出血熱は依然として医療システムを閉鎖し、経済を破壊し、恐怖を煽りました。発生のたびに、私たちのインフラや精神の脆弱性が明らかになり、いつかより感染力の強い病原体が悪用する可能性があります。

読む: コロナウイルスがなぜこれほど成功したのか

この号の詳細をチェックして、次に読む記事を見つけてください。

これらには物忘れも含まれます。 1995年から23年間、キクウィトではエボラ出血熱の恐怖を経験したことのない新しい世代が誕生した。国内の他の地域でウイルスが発生し続けているにもかかわらず、汚染された血液から医師や看護師を守るための防護具が姿を消した。その都市の人口は3倍になった。新しい地区が誕生しました。そのうちの 1 つでは、ピーマン、ナス、アボカド、ヤギ肉などのおいしい陳列を眺めながら市場を歩きます。塩漬けの魚の切り身は 300 コンゴフランで販売されており、これはアメリカの 4 分の 1 にほぼ相当します。ジューシーな白い幼虫は 1,000 ドルで取引されます。そして、すべての珍味の中で最大のものは、13,000で行きます - 焼け焦げた顔が死のようなしかめっ面で保存されている猿の丸焼きです。

猿は私を驚かせます。ミコロは1つしか見ていないことに驚く。通常、これらの屋台にはサルやコウモリ、その他の野生動物の肉が山盛りだが、前夜の雨で東部の森にハンターが立ち往生したに違いないと彼は言う。市場を見回すと、森の中に住むさまざまな動物たち、そしてその中に住むあらゆるウイルスを引き寄せる、生態学的磁石のような市場を想像します。

コンゴは世界で最も生物多様性の高い国の一つです。 HIV がパンデミックに発展し、最終的には世界の半分離れたカリフォルニアで発見されたのはここでした。ここで、サル痘がヒトで最初に記録されたのです。この国では、マールブルグウイルス、クリミア・コンゴ出血熱、チクングニヤウイルス、黄熱病の流行が見られました。これらはすべて人獣共通感染症であり、動物から発生し人間にも波及します。人々が野生動物の豊富な生息地に進入する場所はどこでも、そのような波及効果が生じる可能性は高くなります。サハラ以南アフリカの人口は今後30年間で2倍以上に増加し、都市中心部はさらに荒野にまで広がり、免疫学的に未熟な人々の大規模な集団が、ネズミのラッサ熱や霊長類のサル痘など、動物の宿主に潜む病原体と接触することになるだろう。そしてげっ歯類、エボラ出血熱は神のみぞ知る、どこで何が起こるか分からない。

平均すると、過去 30 年間、世界のどこかで、mers、ニパ、ヘンドラなどの新たな感染症が毎年出現しています。研究者らは、鳥類や哺乳類は人間に飛び込む可能性のある未知のウイルスを63万1,000～82万7,000個保有していると推定している。それらをすべて特定し、養鶏場やブッシュミート市場など、動物と人間が最も遭遇する可能性が高い場所でそれらをスキャンするための勇敢な取り組みが進行中です。それでも、次にどれが波及するかを予測することはおそらく不可能でしょう。 1947 年に発見されたジカ熱のような古くから知られていたウイルスでさえ、突然予期せぬ流行に発展する可能性があります。

読む: コロナウイルスはどうやって終息するのか?

コンゴには、皮肉なことに、旅行が非常に困難であることもあり、病気を封じ込めてきた良い歴史がある。国の大部分は深い森林に覆われており、わずか 1,700 マイルの道路が縦横に走っています。過去数年は、距離が長く旅行インフラが貧弱だったため、エボラ出血熱の流行の拡大は制限されていた。

しかし、それは変わりつつあります。深い渓谷に囲まれた全長 340 マイルの道路がキクウィトとキンシャサを結んでいます。 1995 年当時、その道路は整備が非常に悪く、移動に 1 週間以上かかりました。「数分ごとに自分自身を掘り出さなければなりません」とミコロは言います。現在、この道路は全長にわたって美しく舗装されており、わずか 8 時間で横断できるようになりました。キンシャサには 1,200 万人が住んでおり、これは 2014 年の西アフリカの感染症流行の影響を受けた首都の人口を合わせた人口の 3 倍です。市内の空港からは毎日約 8 便の国際線が出発します。

もしエボラ出血熱が今日キクウィトを襲ったとしたら、「簡単にここに到達するだろう」とムエンベ氏はキンシャサにある国立生物医学研究所のオフィスで私に語った。「患者はより良い治療を求めてキクウィトを離れるだろう。そうすればキンシャサはすぐに汚染されるだろう。そしてここからベルギーへ？それとも米国へ？」彼は病的に笑いました。

「それを止めるにはどうすればいいですか？」と私は尋ねます。

"何もない。"

100 年前の 1918 年に、H1N1 型インフルエンザが世界を席巻しました。発祥の地はカンザス州ハスケル郡、あるいはフランス、中国かもしれませんが、すぐにどこにでも広まりました。 2 年間で、世界人口の 5 パーセントに相当する 1 億人もの人々が亡くなり、第一次世界大戦で亡くなった人の数をはるかに上回りました。若者、高齢者、病人だけでなく、強者も殺害されました。そして、彼ら自身の激しい免疫反応によって彼らをダウンさせます。あまりに急速に死亡したため、病院ではベッドが不足し、都市では棺が不足し、検死官は死亡診断書の需要に応えることができなかった。それはアメリカ人の平均寿命を10年以上縮めました。ローラ・スピニーは、パンデミックに関する2017年の著書『ペイル・ライダー』の中で、「インフルエンザは黒死病以来の何よりも根本的に人間の集団を作り変えた」と書いた。これは歴史上最も致命的な自然災害の一つであり、病気がもたらす脅威を強く思い出させるものでした。

人類はそのような思い出を頻繁に必要としているようです。 1948年、最初のインフルエンザワクチンが開発され、ペニシリンが最初の大量生産された抗生物質となった直後、ジョージ・マーシャル米国国務長官は、感染症の征服は差し迫っていると主張したと伝えられている。 2 番目のポリオワクチンが開発された 1962 年、ノーベル賞を受賞したウイルス学者フランクマクファーレンバーネット卿は、「感染症について書くことは、歴史の中に消え去ったものについて書くことにほとんど等しい」と主張しました。

今にして思えば、こうした宣言には好意的ではなかった。抗生物質やワクチンが進歩し、天然痘の根絶に成功したにもかかわらず、ホモ・サピエンスは、人類の歴史が始まって以来戦ってきたウイルスやその他の病原体との壮大な戦いに今も閉じ込められている。都市が誕生したとき、病気によって都市は衰退し、そのプロセスは何千年もの間何度も繰り返されました。ヨーロッパ人がアメリカ大陸を植民地化すると、天然痘が続きました。第一次世界大戦で兵士たちが戦ったとき、インフルエンザが猛威を振るい、前例のない規模の紛争の中で新たな機会を見出しました。何世紀にもわたって、病気は常に流動を利用することに長けてきました。

人類は現在、史上最速の変化の真っただ中にいます。 1918年には約20億人が生存していました。現在では76億人がおり、急速に都市に移住しており、2008年以来全人類の半数以上が都市に住んでいる。このような密集した群衆では、病原体がより容易に拡散し、薬物に対する耐性がより急速に発達する可能性があります。偶然ではありませんが、10 年あたりの発生総数は 1980 年代から 3 倍以上に増加しています。

グローバリゼーションはリスクを悪化させます。飛行機は現在、40 年前と比べてほぼ 10 倍の乗客を世界中に運んでいます。 80年代、HIVは、ゆっくりと進行するパンデミックを引き起こし、その後約3,500万人の命を奪ったことで、新たな病気がいかに強力であるかを示しました。 2003 年に、別の新たに発見されたウイルスである sars が、明らかにより急速に蔓延しました。広州で入院中の中国人海産物販売員が数十人の医師や看護師にこのウイルスを渡し、そのうちの１人は結婚式のために香港を訪れた。一夜にして少なくとも16人に感染させ、そのウイルスをカナダ、シンガポール、ベトナムに運んだ。 6か月以内に、SARSは29か国に広がり、8,000人以上が感染した。これは、地理的な障壁がなくなり、かつてはローカルだった脅威がグローバル化する、病気の新たな時代です。

1918 年のインフルエンザ発生 100 周年が迫る昨年、私はアメリカが次のパンデミックに備えているかどうかを調べ始めました。私はその答えが「ノー」であることを十分に予想していました。数十人の専門家と話した結果、私が発見したことはより複雑で、ある意味では安心できましたが、他の面では想像していたよりもさらに不安でした。確かに、医学は過去一世紀の間に大幅に進歩しました。米国には全国規模のワクチン接種プログラム、高度な病院、最新の診断検査があります。国立衛生研究所には世界最大の生物医学研究施設があり、CDCにはおそらく世界最強の公衆衛生機関があります。アメリカは、世界のどの国と同じように新たな病気に立ち向かう準備ができています。

ジェレミー・ブラウン：コロナウイルスは1918年のパンデミックではない

しかし、米国ですら憂慮すべきほど脆弱であり、いくつかの点では急速に脆弱になりつつある。それはジャストインタイムの医療経済に依存しており、在庫には限りがあり、重要な品目であっても受注生産となります。国内で使用されている点滴バッグのほとんどはプエルトリコで製造されているため、昨年9月にハリケーン・マリアが島を壊滅させたとき、点滴バッグは供給不足に陥った。一部の病院では注射器で生理食塩水を注入することを余儀なくされ、そのため注射器の供給も不足し始めました。最も一般的な救命薬はすべて、インドや中国を含む長いサプライチェーンに依存しており、深刻なパンデミックが発生した場合にはチェーンが崩壊する可能性が高い。ミネソタ大学感染症研究政策センター所長のマイケル・オスターホルム氏は、「システムは年々スリム化している」と語る。「これに挑戦するのに、もうそれほど手間はかかりません。」

おそらく最も重要なことは、米国も貧富を問わずすべての国に降りかかるのと同じ物忘れと近視の傾向があり、その近視が近年かなり悪化していることだ。公衆衛生プログラムには資金が不足しています。病院は危険なほど狭くなっている。重要な資金が削減されている。そして、パンデミックへの対応を考えるとき、私たちは科学を思い浮かべがちですが、状況が悪化すればするほど、その防衛は政治的リーダーシップに依存するようになります。

2014年にエボラ出血熱が再燃したとき、科学志向のバラク・オバマ大統領は冷静かつ迅速に政権を掌握した。ホワイトハウスには現在、冷静でも科学志向でもない大統領が就任している。リスクが現実になった場合、それが何を意味するかを過小評価すべきではありません。

財団がパンデミックのリスクを綿密に研究してきたビル・ゲイツ氏は、警戒心を抱くような人物ではない。しかし、キクウィットから戻ったときに私が彼と話したとき、彼は、たとえば、深刻なインフルエンザのパンデミックが発生すると、わずか 250 日で世界中で 3,300 万人以上が死亡する可能性があることを示すシミュレーションについて説明しました。その可能性と、世界がそれに十分に備えることができない状況が続いていることは、ゲイツ氏のトレードマークである楽観主義を揺るがし、世界的な進歩についての彼の物語に疑問を投げかける数少ない事柄の一つである。「これは私が悪い知らせを伝える者になる珍しいケースです」と彼は私に言いました。「坊や、一緒に行動しませんか。」

パンデミックへの備えは、最終的には現実の人々と具体的なものに集約されます。患者が見知らぬ発熱を示したときに眉をひそめる多忙な医師。渡航歴を聞く看護師。患者を隔離できる病院棟。防護マスクを備蓄する倉庫。ワクチンを大量に生産する工場。予算のライン。議会での投票。国立アレルギー感染症研究所の所長、アンソニー・ファウチ氏は、「それは鎖のようなものだ。一つの弱いリンクがあれば、全体がばらばらになってしまうのだ」と語る。「弱いリンクは必要ありません。」

読む: 正直に言うアンソニー・ファウチの計画

既知のパンデミックの脅威の中で、インフルエンザが最も危険であると広く考えられています。そのさまざまな株は、時には遺伝子の微妙な突然変異によって、時には劇的な入れ替えによって、常に変化しています。新しいウイルスが世界を席巻していない非パンデミックの年であっても、より身近なウイルス株によって世界中で最大50万人が死亡しています。インフルエンザワクチンが毎年更新される必要がある理由は、その絶え間なく変化する性質によって説明されます。時にはひどい風邪よりも少し悪い病気が、大量殺人を引き起こす怪物に変化するのはこのためです。そして、それが、インフルエンザが米国が追跡に最も投資している病気である理由です。広範な監視ネットワークは常に新しいインフルエンザウイルスをスキャンし、医師が発した警告と臨床検査の結果を照合し、それをすべて世界中のウェブの中心にいるクモである CDC に送信します。

しかし、わずか 10 年前、世界が最も備えていたウイルスに、ほとんどすべての人が不意を突かれました。 2000年代初頭、CDCは主にアジアに焦点を当てていたが、そこではH5N1型（次のパンデミックを引き起こす可能性が最も高いと考えられるインフルエンザの型）が家禽や水鳥の間で猛威を振るっていた。しかし、専門家が東部の鳥類のH5N1について心配している一方で、西部の豚の体内ではH1N1の新株が進化していた。これらの豚株のうちの 1 つがメキシコで人体に感染し、2009 年初めに同国と米国で大流行を引き起こした。監視網がこのウイルスを発見したのは、同年 4 月中旬になって初めて、CDC が最近転倒したカリフォルニアの子供 2 人のサンプルを検査したときだった。病気。

世界で最も洗練された疾病検出ネットワークの 1 つが、裏庭で発生し、数カ月にわたって蔓延し、気づかれずに国内に侵入したウイルスによって盲目になっていました。「私たちは、インフルエンザウイルスが私たちの電話会議を盗聴しているのではないかと冗談を言いました」とCDCのインフルエンザ部門を率いるダニエル・ジャーニガン氏は言う。「それは私たちが最も期待していないことを何でも行う傾向があります。」

パンデミックはワクチンメーカーにも問題を引き起こした。ほとんどのインフルエンザワクチンは、鶏の卵の中でウイルスを増殖させることによって作られます。これは、70年間使用されてきたのと同じ古風な方法です。株ごとに成長の仕方が異なるため、メーカーはそれぞれの新しい特性に常に適応する必要があります。インフルエンザワクチンの作成は職人技であり、医薬品を作るというよりも作物を栽培することに似ています。このプロセスは、予測可能なスケジュールで到来する季節性インフルエンザに対してはかなりうまく機能します。パンデミック株では惨めに失敗しますが、そうではありません。

2009 年、H1N1 インフルエンザの新型パンデミック株に対するワクチンはゆっくりと到着しました。（当時、CDC所長のトム・フリーデン氏は報道陣に対し、「卵に向かって叫んでも、それ以上大きくなるわけではない」と語った。）パンデミックが正式に宣言されてから、ワクチンの投与が開始されるまでに4か月かかった。真剣な。その時までに災害はすでにピークに近づいていました。これらの用量で防がれた死者は500人にとどまり、これは過去10年間のインフルエンザシーズンの中で最も少ないものだった。約12,500人のアメリカ人が死亡した。

卵ベースのシステムは鶏自身に依存しており、鶏自体がインフルエンザにかかりやすいのです。また、ウイルスは卵の中で突然変異する可能性があるため、得られるワクチンは流通しているウイルス株と必ずしも一致するとは限りません。しかし、ワクチンメーカーには他のワクチンを使用する動機がほとんどありません。別のプロセスに切り替えるには数十億ドルの費用がかかりますが、なぜわざわざ切り替える必要があるのでしょうか? インフルエンザワクチンは利益率の低い製品で、例年は米国人の約45％しか接種しない。そのため、パンデミック中に需要が急増しても、供給が対応できるようにはなりません。

不安を感じるほど満員に近い状態で運営されることが多い米国の病院も、同様に患者の急増に苦しんでいた。小児科病棟はH1N1による特に大きな打撃を受けており、スタッフは病気の子供たちを継続的にケアすることで疲労困憊していました。病院では、肺や心臓が衰え始めた人々を支える生命維持装置がほぼ不足していた。医療システムは破綻しなかったが、特に補助輪パンデミックとなった事態においては、安心するには限界が近すぎた。 2009 年の H1N1 株では、感染した人のわずか 0.03 パーセントが死亡しました。対照的に、1918 株の致死率は 1 ～ 3 パーセントで、現在中国で流行している H7N9 株の致死率は 40 パーセントです。

「2009年に我々は銃弾を避けた、と多くの人が言ったが、自然が我々をBBガンで撃っただけだ」と疫病対策イノベーション連合のCEO、リチャード・ハチェット氏は言う。ジョンズ・ホプキンス大学ブルームバーグ公衆衛生大学院のバイオセキュリティ専門家であるトム・イングレスビー氏は、1918年型のパンデミックが発生した場合、彼の病院には「救命病床の7倍と人工呼吸器の4倍が必要になるだろう」と語った。私たちが手元にあるとおりです。」

何よりも、米国がインフルエンザに対する備えがこれほど不十分である可能性があることは、非常に懸念されるべきである。この国には、専用の監視ウェブ、抗ウイルス薬、インフルエンザワクチンの製造と展開のためのインフラがあります。他の新興感染症の大部分にはそのどれも存在しません。

ネブラスカ大学医療センターの 7 階の廊下を歩いていると、看護師マネージャーのケイトボールターが、私の足の下のカーペットが消えて、掃除が簡単な裸の床が露出していることを指摘しました。標識のない廊下で、これは私が生物封じ込めユニットに近づいていることを示す最初の兆候だ、と彼女は言う。生物封じ込めユニットは、バイオテロ攻撃の犠牲者や、エボラ出血熱やサーズなどの致命的な感染症の患者を治療するために設計された特別な施設である。

4,100 平方フィートの敷地には明らかに特別なことは何もありませんが、患者には最高のケアを最大限に提供し、ウイルスには最小限のアクセスを提供するために、細部に至るまで慎重に設計されています。備品室にはスクラブ、下着、靴下が備蓄されており、スタッフが勤務中に着用した衣類が家に持ち帰ることはありません。大きなオートクレーブ (蒸気を使って機器を滅菌する圧力鍋) が 2 台あり、汚れたリネンや衣類をすぐに除染できるようになりました。空間は負圧になっており、医師が廊下や 5 つの病室のいずれかに入ると、空気が一緒に流れ込み、ウイルスの漂流を防ぎます。これにより空気も乾燥します。ここで働くのは、まさに殺人行為だと言われています。

ユニット内のほとんどすべてが何らかの形のバリアです。床の継ぎ目は溶接されています。照明器具や配管器具は密閉されています。換気および空調システムは病院の他の部分とは別のものであり、厳密に濾過されています。患者は、グローブポートが内蔵されたテント付き担架に車で乗せて来院できます。脚が内側に押し込まれた半透明の毛虫のように見えます。別の保管室には、全身スーツ、手袋の端を密閉するためのテープ、独自のエアフィルターを備えた宇宙服のようなフードが保管されています。ビデオ会議システムを使用すると、チームメンバーや家族は、自分で着替えをしなくても、病室で何が起こっているかを監視できます。丈夫な金属製の包装紙のロールは、亡くなった人の体を封印するために使用できます。

このユニットは、その存在の大部分がそうだったように、現在は空です。ベッドには超現実的なマネキン 4 体だけが置かれており、看護師はその上で、面倒な保護層を着用しながら医療処置を実践できます。「私たちはすべてのマネキンに名前を付けました」とボルター氏は語った。一番大きなものを指して、「あれはスミス博士にちなんだフィルです。」

フィル・スミス氏は、感染症の教授だった2003年に病院に生物封じ込めユニットの建設を推進し始めた。 SARSはどこからともなく発生し、中西部では猿痘が発生した。スミス氏は、米国には厳重なセキュリティが施されたいくつかの研究所以外に、そのような病気に対処できる施設がないことに気づいた。州保健局の支援を受けて、彼は 2005 年にこのユニットを開設しました。

そして、その後は何も起こりませんでした。

9年間、施設は休止状態にあり、主にオーバーフロー病棟として機能していた。「必要になるかどうかは分かりませんでしたが、必要になると想定して計画を立て、準備をしました」と、長年にわたって限られた予算でこのユニットを運営し続けてきた同病院の緊急時対策プログラム責任者のシェリー・シュヴェドヘルム氏は言う。彼女の努力は 2014 年 9 月に実を結び、国務省から電話があり、シュヴェドヘルム氏とそのチームに対し、エボラ出血熱患者の可能性に備えるよう告げられた。同部隊の職員40人は10週間にわたり、西アフリカから避難してきた感染した米国人3人の世話をした。彼らは6人1組のチームで24時間体制で働き、患者を直接治療するスタッフもいれば、同僚の服の着脱を手伝うスタッフもおり、ナースステーションから監督するスタッフもいた。患者のうち医師のリック・サクラ氏とジャーナリストのアショカ・ムクポ氏の２人は治癒し、退院した。 3人目はマーティン・サリアという外科医で、到着した時にはすでに臓器不全を患っており、2日後に死亡した。現在、彼を称える緑の大理石の銘板がユニットに掛けられています。

ネブラスカ大学医療センターは、危険で異常な病気への対処において国内でも最高のセンターの一つである、とオバマ政権でエボラ出血熱対応を担当したロン・クレイン氏は私に語った。同氏によると、同様の基準の生物封じ込めユニットを備えているのはNIHとエモリー大学病院だけだが、どちらも小規模だという。 2014年にエボラ出血熱が流行した際、患者を受け入れる準備ができていたのはこれら3病院だけだったが、クレイン氏のチームは2カ月以内にその数を50施設に増やした。それは「大変な苦労だった」と彼は言う。「しかし、最終的にはベッドが 144 床になりました。」もっと伝染性が高く蔓延した病気が彼ら全員を圧倒していたでしょう。

米国では医療が分散化されているため、新たな流行に病院を備えるのは難しいとクレイン氏は言う。「あなたと私は、すべての病院に危険な病気の人を隔離できるベッドを 3 つ設置すべきだと決めることができます。そうすれば、トランプ大統領も私たちに同意するかもしれません」そしてそれを実現する方法はありません。病院は独立した組織です。この分断された環境において、備えは政府の命令によるものではなく、むしろ個人の意志の産物です。それは、スミスのような献身的な先見者と、差し迫った必要がないときでも物事を進めることができるシュヴェドヘルムのような熟練したマネージャーによってもたらされます。

2014年、エボラ出血熱患者3人組は、汚染されたリネン、手袋、その他の廃棄物を3,700ポンド排出したが、それらはすべて慎重な取り扱いを必要とした。彼らの治療には100万ドル以上の費用がかかりました。感染症が拡大すると、こうしたケアはすぐに限界に達します。 2015年6月、世界で最も先進的な医療センターの1つであるソウルのサムスン医療センターは、超満員の緊急治療室にmersの男性が1人到着したため、サービスのほとんどを停止せざるを得なくなった。アメリカの病院はこれ以上うまくいかないだろう。しかし、少なくとも、最悪の事態に備えて計画を立てることはできます。

シュヴェドヘルムは 100 人のチームを擁し、パンデミック中に病院運営のあらゆる側面がどのように機能する必要があるかについての計画を作成しています。病院はどれくらいの量を備蓄すべきでしょうか？数週間にわたる危機の際に、彼らはどのように心理的なサポートを提供するのでしょうか? 通常よりも長時間勤務する人々にどうやって食事を提供できるのでしょうか? 待機的手術はいつキャンセルされるのでしょうか? 追加の消毒剤、モップヘッド、その他の清掃用品はどこで入手できるのでしょうか?

ある会合で、病院の臓器移植リストに載っている約400人の患者をどのようにケアするかを20人ほどが話し合っているのを聞いた。どうすればそのような患者を安全に施設に入れることができるでしょうか? どの時点で免疫抑制剤を注入するのは危険すぎるのでしょうか? ICU が満杯の場合、移植後の回復のための清潔なスペースをどこに作成できるでしょうか? 病院がこれらの疑問を考慮したことが重要です。担当者が会い、話し合い、絆を築いたかどうかも同様に重要です。

生物封じ込めユニットを運営するチームのメンバーは全員、小児科医、救命救急専門家、産科医として、病院のさまざまな場所で働いています。しかし、部隊の長い休眠期間中であっても、シュヴェーヘルムは四半期ごとの訓練セッションのために彼らを集めた。だからこそ、その瞬間が来たとき、彼らは準備ができていました。エボラ出血熱患者をそれぞれの飛行機から降ろす際、職員らは訓練中に学んだことを思い出した。

「私たちはチームビルディングをよくやっているんです」とボールターはロープコースでのグループの写真を見せながら言った。

「それは私がこれまでにやった中で最も恐ろしいことだった」とシュヴェドヘルムは言う。その後、彼らはもっと落ち着いた何か、病院の講堂での映画鑑賞会を開催しました。彼らは『コンテイジョン』を観た。

キクウィット総合病院には生物封じ込めユニットがありません。代わりに、Pavilion 3 があります。

病院で看護師長として働くエメリー・ミコロさんは、私を青い壁で窓の開いた建物に連れて行ってくれました。そこは現在小児科病棟となっています。ある部屋では、密集した 16 台のベッドの上に蚊帳がハンモックのように吊り下げられており、母親はその上で幼い子供や生まれたばかりの赤ちゃんの世話をしています。ここは新しい命の場所です。しかし1995年、そこはエボラ出血熱患者が治療される悪名高い「死の病棟」だった。疲弊した医師たちは感染拡大を抑えるのに苦労した。病院の外では、軍が逃走する患者を追い返すための境界線を築いた。死者は歩道に並べて横たわっていた。

私たちは別の部屋に入ると、漫画のようなキリンのポスター、数枚の使い古されたマットレス、いくつかの古いベッドフレームを除いてほとんど空っぽでした。ミコロはそのうちの一つに触れます。それは彼のものだった、と彼は言う。彼は静かに辺りを見回し、首を横に振る。彼とこの部屋を共有していた人の多くは、患者の治療中に感染した同僚たちだった。エボラ出血熱の症状は時々神話化されます。臓器は液化しない。血液が開口部から流れ出すことはほとんどありません。しかし、現実は同様に悲惨です。「まるでホラー映画のようでした」と彼は言う。「一緒に仕事をした人たち、つまり友人たちはみんな、吐いたり、叫んだり、死んだり、ベッドから落ちたりしていました。」ある時点で、彼も熱で意識が朦朧とし、マットレスから転がり落ちた。「地面には嘔吐物と小便とウンコが落ちていましたが、少なくとも涼しかったです。」

流行中に病院で働いていた人の多くは今も病院に残っている。看護師のジャッキーはパビリオン 3 で働き、わずか 3 年前にパビリオン 3 に戻ってきました。彼女は最初怖がっていましたが、すぐに慣れました。エボラ出血熱が再発するのではないかと心配しているかどうか尋ねます。「怖くないよ」と彼女は言う。「それは決して戻ってこない。」

そうなった場合、病院に防護具はありますか？「いいえ」と彼女は私に言いました。

デイズは笑う。「第15条」と彼は言う。

第 15 条は、コンゴのキャッチフレーズのようなもので、架空ではあるが広く認識されているこの国の憲法の第 15 条「Débrouillez-vous」、つまり「自分で考えてください」を指します。どこでも聞こえます。それは同時に、コンゴ人が下品なユーモアを愛し、苦難を疲れて認め、体制への嫌悪感を示し、そしてモチベーションを高めるマントラの証でもある。誰もあなたの問題を解決してくれません。持っているものでやりくりしなければなりません。

近くの部屋では、乾いた血が古い手術台の周りの床に点在している。かつてこの場所で、ある疾病検査技師が他の医療スタッフ5人にエボラ出血熱をうつし、感染の連鎖が始まり、最終的にミコロと彼の多くの友人たちを巻き込んだ。エボラ出血熱の確認に使用された血液サンプルを採取した瀉血専門医も、今もこの病院で働いている。彼がサンプルのラックを素手で扱うのを私は見ています。「ここにいる人に『エボラ出血熱から守ってくれるキットはどこにあるの？』と聞いてください」と、病院の首席コーディネーターであるドナト・クマクマ・ケンゲは私に語った。「何もありません。私が何をすべきかは正確にわかっていますが、資料がありません。ここ、エボラ出血熱が発生した場所です。

「自分の道を作ってください」と彼は付け加えた。

病院の課題は大きいですが、歩いていると身近なものであることに気づきます。米国はコンゴの500倍も裕福であるにもかかわらず、私が両国の人々から聞いた嘆きは、程度こそ違えど、種類は違えど、驚くほど似ていた。コンゴでは防護具が不足しているが、深刻な感染症が流行すれば米国の備蓄もすぐに枯渇してしまうだろう。エボラ出血熱への馴染みがなかったために、2014年9月に感染患者が上陸したダラスの看護師の間でウイルスが感染したのと同じように、キクウィットの病院のスタッフの間でもウイルスが蔓延した。キクウィットでは水道が不足しているため、衛生管理が贅沢なのだ。米国では、医療専門家に手を洗わせたり、他のベストプラクティスに従わせたりするのは驚くほど難しい。毎年、少なくとも7万人のアメリカ人が病院で感染症を起こして死亡しています。そして何よりも、両国の人々は、短期間の先見性と備えが常に怠慢とエントロピーに取って代わられるのではないかと懸念している。

米国では、2001年に炭疽病、2003年にsarsなど、新たな危機が起きるたびに注目と資金が最高潮に達し、その後暴落した。急いで集められた資源は減少する。対策の研究は難航する。「私たちはミネソタの雪のようにこのことに資金を提供しています」とマイケル・オスターホルムは言う。「1月はたくさんあったけど、7月には全部溶けてしまう。」

病院準備プログラムを受講してください。これは、病院が災害に備え、訓練を実施し、緊急対応能力を構築するのを支援するために、9/11 の後に作成された資金計画であり、シェリー・シュヴェドヘルムのチームがネブラスカ州で非常にうまく行っているすべてのことです。これにより、緊急時計画が時間外の趣味から、熟練した専門家によって実行される実際の専門職に変わりました。しかし、2003 年以降、5 億 1,400 万ドルの予算は半分に減りました。

もう 1 つの基金である公衆衛生緊急事態対策プログラムは、州および地方の保健局が感染症を監視し、研究室を改善し、疫学者を訓練するのを支援するために同時に設立されました。予算はピーク時の9億4000万ドルの70％に削減された。したがって、過去 10 年間に地元の保健局が 55,000 人以上の人員を削減したのも不思議ではありません。これは、次の感染症流行時に電話に出られない人が 55,000 人いるということです。

読む: あなたの州でコロナウイルスに感染している人の数は次のとおりです

これらの金額は、別のパンデミックがこの国にもたらす可能性のある金額に比べれば微々たるものです。病気には法外な費用がかかります。 2014年のエボラ出血熱の症例数がわずか10件だったことに対し、米国は国内の対策に11億ドルを費やしたが、その中には検査と隔離に1億1,900万ドルが含まれていた。非営利団体「トラスト・フォー・アメリカズ・ヘルス」によると、1918年型の深刻なインフルエンザのパンデミックが起これば、推定6,830億ドルがアメリカの金庫から流出するだろう。世界銀行は、世界の生産高がほぼ5％減少し、総額約4兆ドルになると推定している。

米国は備えという概念に馴染みがないわけではない。現在、軍事費に約5兆ドルを費やしているが、これは世界最高の国防予算であり、次の上位7カ国の予算を合わせた額に等しい。しかし、どのならず者国家よりも数百万人が死亡する可能性が高いウイルスに対しては、そのような一貫した投資はどこにも見当たりません。

ノースカロライナ州ローリー郊外のホリースプリングスにある近代的な建物で、私は黄色い壁に「生死にかかわる問題」という言葉がステンシルで刻まれた広い廊下を歩いている。通路は冷蔵倉庫に通じており、青いパレットの上にいくつかの白いコンテナが置かれています。コンテナにはインフルエンザワクチンが満載で、それぞれ100万人以上のアメリカ人が予防接種を受けるのに十分な量が入っている。内容物を使用する準備が整うと、ワクチンは 1 日あたり 40 万本以上のワクチンを注射器に分配する、ルーブゴールドバーグのような長い機械に向かいます。

この施設では、卵の代わりに、1 階上の 5,000 リットルの鋼製タンクを満たす実験室で培養した犬の細胞でインフルエンザウイルスを増殖させています。細胞はインフルエンザウイルスに感染し、急速に増殖します。この技術は卵を使用するよりも早く、流行している菌株により近いワクチンを生産します。

この施設は、製薬会社 Seqirus と生物医学先端研究開発局と呼ばれる政府機関とのパートナーシップの成果です。 2006 年に設立された barda は、多かれ少なかれベンチャーキャピタル企業として機能し、ワクチン、医薬品、その他の感染症対策の開発に資金を提供していますが、そうでなければ採算が取れません。 2007年、同社はホリースプリングス工場を設立するために10億ドルの提携を結び、2011年にワクチンの製造を開始した。「ここでの規模に到達できなければ、鶏卵製造を廃棄するというリスクを冒す人は誰もいなかっただろう」とマリー氏は言う。 Seqirus のパンデミック対応担当副社長、Mazur 氏。

この施設は、新たなパンデミックの最初の6か月以内に間もなく2億回分のワクチンを製造できるようになり、これはアメリカ人の3人に1人以上に予防接種を与えるのに十分な量である。ただし、6 か月という期間はまだ長く、このプロセスをどれだけ迅速に進めるにも限界があります。その期間中に人々にワクチンを接種するために、セキルスはバルダ氏がパンデミックを引き起こす可能性が最も高いと考えるインフルエンザ株に対するワクチンも準備している。これらの用量は備蓄されており、ホリースプリングス工場がさらに大量生産している間、医療従事者、政府職員、軍の予防接種に使用できます。

しかし、この戦略さえも不完全です。 2013年にH7N9型ウイルスが初めて中国に出現したとき、この工場はその役割を果たしてワクチンを製造し、備蓄された。それ以来、H7N9 は変異しており、蓄えられた用量は現在の株に対して効果がない可能性があります。国立アレルギー感染症研究所（niaid）所長のアンソニー・ファウチ氏は、「パンデミック前の状況を追跡しなければならない場合もある」と語る。「やらなければいけない」が、その戦略は依然として無駄が多く、後手後手に回っている。

ファウチ氏によれば、社会が本当に必要としているのは、万能インフルエンザワクチンだという。麻疹やおたふく風邪に対するワクチンと同じように、ウイルスのあらゆる変異種を防御し、長期的な防御を提供するワクチンである。 1 つのワクチンですべての人々を結びつけることができます。それがどれほどの勝利であるかを誇張することはできません。株の不一致や毎年の注入について心配する必要はもうありません。「それは備えの典型だろう」とファウチ氏は言い、同氏の研究所は備えの開発に取り組んでいる。

インフルエンザウイルスには、ヘマグルチニン (H1N1 などの名前の H) と呼ばれる分子が散りばめられており、それはずんぐりとした Pez ディスペンサーのように見えます。ワクチンは頭部を標的としますが、それは株間で最も変化が大きく、最も急速に進化する部分です。より均一で安定しているステムをターゲットにすると、より良い結果が得られる可能性があります。しかし、幹は通常、免疫系によって無視されます。それに注意を引くために、ファウチ氏のチームは分子の首を切り落とし、その茎をナノ粒子に貼り付けた。結果はインフルエンザウイルスのように見えますが、免疫系が適応力のある頭部ではなく、安定した茎を狙うよう促します。予備研究で、彼のチームはこのアプローチを使用して、H1 ウイルスを使用したワクチンを構築し、非常に異なる H5N1 株からフェレットを保護しました。

この種の研究は有望だが、インフルエンザは非常に適応力の強い敵であるため、万能ワクチンの探求は実現するまでに数年、さらには数十年かかる可能性がある。進歩は段階的に行われますが、それぞれの段階にはそれ自体に価値があります。たとえば、すべての H1N1 株を防御する万能ワクチンがあれば、2009 年のパンデミックは防げただろう。そして、たとえ一部の変異種であっても、インフルエンザの脅威を軽減できれば、ワクチンがまったく存在しない他の致命的な病気に対処するための資源と知的能力が解放されるだろう。

これらの病気の多くはまず貧しい国を襲い、今のところはまれです。彼らのためのワクチンの開発は骨の折れる作業であり、多くの場合採算が合わないため、ほとんど成果が得られません。昨年、この状況を変えるために、流行対策イノベーション連合が設立され、現在政府と非営利団体から6億3,000万ドルの出資が約束されている。まずラッサ熱、ニパ、マーズに焦点を当て、その野心は有望なワクチンを開発の煉獄から引き出し、治験を押し進め、数十万単位で備蓄することだ。（目標の1つは、エボラ出血熱が西アフリカを襲った2014年の再来を避けることだが、その一方でエボラ出血熱を阻止できる可能性のある実験用ワクチンが冷凍庫で10年間眠っていた。）

さらに重要なことは、連合が、あらゆる新しいウイルスに対するワクチンを現在よりもはるかに早く、つまり発見から16週間以内に開発できる、いわゆるプラットフォーム技術に資金を提供しようとしているということだ。現在のワクチンのほとんどは、免疫系に死んだ微生物、弱った微生物、または断片化した微生物を与えることによって機能します。すべての微生物はユニークであるため、すべてのワクチンもユニークでなければなりません。これが、ワクチンの作成に非常に時間がかかる理由の 1 つです。しかし、特定の微生物の主要な部分を標準的な分子シャーシにロードすることで、科学者は迅速にカスタマイズできるプラグアンドプレイのワクチンを構築できるようになります。

可動活字が特注の版木を彫刻することなく新しいページを迅速にセットアップできるようにして印刷に革命をもたらしたのと同じように、このようなワクチンは新たな感染症に対する防御を大幅に加速する可能性がある。 2016年、研究者チームはこのコンセプトを利用してジカ熱に対するワクチンを開発し、現在アメリカ全土で臨床試験が行われている。このプロセスには 4 か月かかりました。これは、ワクチン学の 222 年の歴史の中で最も短い開発時間でした。

ワクチン科学の可能性、つまり万能インフルエンザワクチン、プラグアンドプレイプラットフォームは刺激的です。しかし、それらは単なる可能性です。どんなに優秀で献身的な関係者であっても、長くて不確実な道のりに直面します。途中で間違いや失敗は避けられません。旅を継続するには、粘り強い努力と一貫したサポートが不可欠です。これらの後者の必需品は、必然的に私たちを政治にもたらしますが、そこでは、予想通り、それらが不足しています。

アンソニー・ファウチ氏のオフィスの壁には、賞状、雑誌記事、そしてさまざまな大統領との写真を含む、34 年間のナイエイド所長としてのキャリアのその他の思い出の品が飾られている。ある写真では、彼はビル・クリントンとアル・ゴアとともに大統領執務室に立ち、白血球に付着したHIVの写真を指差している。別の写真では、ジョージ・W・ブッシュが首に大統領自由勲章を掛けている。ファウチ氏は、ロナルド・レーガン大統領からバラク・オバマ大統領まで、伝染病の問題についてすべての大統領に助言をしてきた。なぜなら、どの大統領もその助言を必要としていたからである。「これは行政を超えています」と彼は私に言いました。

レーガン大統領とブッシュ大統領は、HIV の出現と蔓延に直面しなければなりませんでした。クリントン氏は西ナイルウイルスの到来に対処しなければならなかった。弟のブッシュは炭疽菌やSARSと闘わなければならなかった。バラク・オバマ大統領は就任3か月目にインフルエンザのパンデミックを目の当たりにし、2期目の初めにはマーズとエボラ出血熱、そして大統領就任の夕暮れ時にはジカ熱の流行を経験した。大統領の反応は様々だった、とファウチ氏は私に語った。クリントン氏は自動操縦を始めた。若きブッシュは公衆衛生を自らの遺産の一部とし、驚くほど成功した抗HIVプログラムに資金を提供した。オバマはこの問題に最も強い知的関心を持っていた。

そしてドナルド・トランプは？「私はまだ彼と何の交流も持っていない」とファウチ氏は言う。「しかし公平に言えば、そんな状況は起こっていない。」

読む: コロナウイルスに関する大統領の嘘のすべて

確かにあるだろうけどね。ある時点で、トランプ大統領の気概を試す新しいウイルスが出現するだろう。それでは何が起こるでしょうか？彼には科学や健康に関する背景はなく、身の回りにはそのような専門知識がほとんどありません。政策問題について協議する一流科学者のグループである大統領科学技術顧問評議会は休眠状態である。 1976年以来、疫病から核災害に至るまであらゆる問題について大統領に助言してきた科学技術政策局の機能は縮小した。通常、同室の責任者は大統領の科学担当主任として機能するが、現在まで誰も任命されていない。

感染症流行時に重要となるトランプ政権の他の部分は、エッチ・ア・スケッチのように機能してきた。私がこの記事の執筆に費やした9か月間の間に、トム・プライスはチャーター便の資金に税金を使ったとして保健社会福祉長官を辞任した（ただし、後任のアレックス・アザールは炭疽菌やインフルエンザ、ブッシュ時代のサーズ）。ブレンダ・フィッツジェラルドは、タバコ会社の株式を購入したことが知られた後、CDCディレクターを辞任した。彼女の後任のロバート・レッドフィールド氏はHIV研究で長い実績があるが、公衆衛生の経験は比較的少ない。

ベテランのマラリア戦闘員であるティム・ジーマー海軍少将が国家安全保障会議の委員に任命され、ホワイトハウスの今後のバイオセキュリティ戦略の策定を監督する役割も担った。 2月に私がホワイトハウスでジーマー氏に会ったとき、彼は大統領とは話していなかったが、パンデミックへの備えが政権の優先事項であると述べた。彼は5月に去った。

新たなパンデミックに対する連邦政府の対応を組織することは、思っているよりも難しい。 2014年の米国のエボラ出血熱への対応は大成功を収めたが、責任が不透明な多くの政府機関の調整を助けるために「エボラ皇帝」クレインを特別に任命したことが恩恵となった。 2016年、オバマ大統領がジカ熱対策に19億ドルを要求すると、議会は党派間の争いに発展した。共和党は子育て計画に協力する診療所から資金を遠ざけることを望んでいたが、民主党はその制限に反対した。 11億ドルを充当するのに7カ月以上かかった。その時までに、CDCとNIHはインフルエンザ、HIV、そして次のエボラ出血熱に対処するための資金を転用することを余儀なくされていた。

トランプ大統領はこのような状況にどう対処するのでしょうか？ 2014年に遡ると、直行便が存在せず、また旅行制限がSARSやH1N1の抑制に役立っていないと保健専門家が指摘したにもかかわらず、エボラ出血熱諸国からの航空便を禁止しなかったオバマ大統領を「精神異常者」と呼んだ。直観に反することに、飛行機の運航禁止は、恐怖を抱いた患者を地下に追いやり、代替の、さらには違法な輸送ルートを探すことを強いることにより、アウトブレイクが広がる可能性を高めます。また、自国への再入国が拒否されることを恐れて、医療従事者が海外での感染拡大の抑制に協力することを妨げている。トランプ大統領は明らかに、そのようなアメリカ人の再入国は拒否されるべきだと感じていた。「彼らをここから遠ざけてください！」同氏はエボラ出血熱が一般に信じられているほど伝染力がないという証拠に疑問を呈する前にツイートした。

トランプ大統領は、エボラ熱流行に苦しむ国々に軍を派遣したオバマ大統領を「愚か者」と呼び、現在も同じ軍を指揮している。同氏は部外者を嫌悪し、外交を軽視しているため、新たなパンデミックを封じ込めるために最も有効な協力的で外向きの戦略を拒否する可能性がある。

おそらく、感染症の流行の最中にリーダーが個人的に提供できる最も重要な 2 つのことは、信頼できる情報と団結する精神です。強力な対策がない場合、深刻な流行がコミュニティを引き裂き、人々は隣人への恐怖を強いられます。最も長く続くダメージは心理社会的なものである可能性があります。軽率にツイートし、正当な情報源を非合法化し、陰謀論をすぐに信じ込むトランプ大統領の傾向は、悲惨な結果をもたらす可能性がある。

エメリー・ミコロは片手を伸ばして私を温かく迎えてくれました。私たちは震え、足首を軽くたたいて、「ヌー・ソム・アンサンブル」、つまり「私たちは一緒です」と言います。これは、ミコロ氏が共同設立者で副会長を務めるキクウィット・エボラ出血熱生存者協会の挨拶だ。メンバー42人のうち15人がホテル・クウィルの朝食ルームに列を作り、男性はシンプルなシャツを着、女性は万華鏡のような華麗なドレスを着た。最年少は30代半ば、最年長は70代後半。彼らはパン、チーズ、ヌテラの皿を前に再び会話を交わしながら、静かに話します。

エボラ出血熱の決定的な治療法はまだありません。 1995年、ほとんどの生存者と同様に、ミコロも3週間にわたり、独力でウイルスと闘った。回復後、彼は自分の血液とその中に含まれるウイルスと戦う抗体を他の人に寄付し、今日ここにいるシメネ・ムクングさんとエミリエンヌ・ルゾロさんの命を救いました。血液はエボラを蔓延させます。場合によっては血液が治癒することもあります。

流行により家族全員が崩壊した。その後、生存者の中には、自分たちが数人の子供たちを養う唯一の存在であることに気づいた人もいました。孤児もいた。最悪なことに、彼らはのけ者になってしまった。「ここでは、コミュニティに住んでいる私たちにとって、孤独が私たちを殺すのです」とミコロは言います。彼はズボンの裾をまくり上げて、家に帰ろうとしたときに恐れを抱いた近所の人たちに石を投げつけられて付けられた傷跡を私に見せてくれた。他の人たちと同じように、彼も家と持ち物が焼かれていることに気づきました。

生き残った者たちは団結した。「私たちは自分自身のことは自分でしなければなりませんでした」と協会の会長であるノーバート・マバンザは私に語った。「少しでも力のある者は、より弱い者をサポートすることができます。デブルイエヴー。」

UCLAの疫学者アン・リモワンと一緒に彼らの話を聞きました。リモワンさんはコンゴでの16年間の活動を通じて、サル痘が増加していることを明らかにし、新しいウイルスの発見に協力し、最も孤立した村に至るまでの初めての真に正確な国内地図の作成に取り組んできた。コンゴは彼女にとって第二の故郷だ。リモアンさんの父親が結婚式の直前に亡くなったとき、最初にエボラ出血熱に遭遇したウイルス学者ムエンベさんは、彼女の通路を歩くためにロサンゼルスに飛んだ。

リモアンは私に、病気の流行が準備の整っていない地域社会にもたらす社会的断絶と修復の難しさを強調した。同氏はまた、コンゴや他の発展途上国が目の前で病気を制御できるようになるまで、米国のような裕福な国がそれらを支援することが不可欠だと述べた。これは、私が話を聞いたすべての専門家が認めた真実でした。パンデミックを防ぐ最善の方法は、発生源から感染を封じ込めることです。他国が守られていないのに、米国は自国が守られているとは考えられない。

米国は、世界の健康への備えに対するこれまでの投資（どの国よりも最大）が、すでに目に見える変化をもたらしています。 2010年、CDCはウガンダがエボラ出血熱やマールブルグ病などのウイルス性出血熱に対する新たな監視システムの立ち上げを支援した。現在、現地の医療従事者はこれらの病気を認識する訓練を受けており、サンプルを安全に収集するためのツールを持っています。研究室には診断装置があります。対応チームは出動する準備ができています。 CDCの2014年のエボラ出血熱対応を監督したインガー・デイモン氏は、「見るのは信じられないほどだった」と語る。「以前はアウトブレイクに対応するのに 2 週間かかっていました。何が起こっているのかを理解するまでに、感染者数は 20 ～ 30 人、最終的には数百人に達していました。今では 2 日で対応できるようになりました。」 2010 年以降、16 件のアウトブレイクが検出されましたが、それらは通常、以前よりもはるかに小規模かつ短期間でした。そのうち半数は 1 件だけの事件に関係していました。

そして、2014 年 7 月、西アフリカでエボラ出血熱が大流行したさなか、これらの投資は、さもなければ現在も続いているかもしれない恐ろしい大惨事を防ぐ可能性が非常に高かったのです。リベリア系アメリカ人男性が、人口2,100万人が住み、アフリカで最も混雑する空港の一つであるナイジェリアのラゴスにウイルスを持ち込んだ。「もしラゴスで制御不能になっていたら、何年もかけてアフリカ全土に広がっていたでしょう」と元CDC所長のトム・フリーデン氏は言う。「私たちはまさに奈落の縁にいたのです。」

しかし、ナイジェリアはすぐに反応した。同社は長年にわたり、米国やその他の国からの投資を利用してポリオ撲滅のためのインフラを構築してきた。そこには司令センターとCDCの訓練を受けた疫学者からなる優秀なチームがあった。エボラ出血熱がラゴスを襲ったとき、チームはポリオ治療を中止した。エボラ出血熱に感染したすべての人と、感染者と接触があったすべての人を発見した。わずか3カ月間で、感染者19名、死者8名を出してエボラ出血熱を収束させ、他国への感染拡大を阻止した。

忍耐と資金があれば（裕福な国の莫大な支出に比べれば大した金額ではないが）、この種の勝利はありふれたものになるだろう。「グローバル・ヘルス・セキュリティー・アジェンダ」と呼ばれる国際パートナーシップは、各国が感染症の脅威に対する脆弱性を埋めるためのロードマップをすでに策定している。 2014 年に遡ると、米国はこの取り組みに 5 年間で 10 億ドルを拠出しました。それには、パンデミックの脅威が世界的な優先事項であるべきであるという、暗黙的ではあるが明確な声明が含まれていました。ヌーソムアンサンブル。

そのコミットメントの感覚を考慮し、関連資金も手元にあったため、CDC は大きな賭けをしました。成功を実証すれば継続的な資金の流れが保証されるという前提で、49 か国の感染症への備えを強化する支援を開始しました。しかし、その賭けは今となっては不確実であるように見える。トランプ大統領の２０１９年予算案は、現在の年間支出から６７％を削減することになる。

投資が後退し始めれば、CDCはいくつかの国での活動を縮小しなければならず、現場職員は他の仕事を探すことになるだろう。彼らの地元の知識は失われ、彼らが築いてきた関係は崩壊します。アウトブレイクを制御するには信頼が不可欠です。それは獲得するのが難しく、簡単に置き換えることはできません。「大流行中は、物事を学び、つながりを作り、人々を怒らせない方法を学ぶ時間がほとんどありません」とリモアンは私に語った。「私たちはいつもコンゴにいます。人々は私たちのことを知っています。」

昨年の夏、リモアンさんがキクウィトに到着するまで、エボラ出血熱生存者たちは何十年もの間、部外者との協力を拒否していた。「他の人は私たちを勉強すべき人間だと見ています」とミコロは彼女に言います。「しかし、あなたは友情と人間性を持って私たちのところにやって来ました。あなたは私たちを見捨てたわけではありません。」実際、リモアンさんは生存者の血液を研究している一方で、生存者（その半数は医学的訓練を受けている）がお互いや地域社会に一次治療を提供できる診療所の設立も試みている。彼女は寄付と私財の一部を使って、協会の会長であるマバンザが公衆衛生の修士号を取得できるように支援してきた。

リモインと私はキンシャサから同じ飛行機に乗りました。彼女はおそらく数か月以内に戻ってくるでしょう。 28時間以内にホワイトハウスの目と鼻の先に戻る3本の脚のうちの最初の脚で、私たちの飛行機が世界で最も生物多様性の高い熱帯雨林の一つの上空を飛行しながら、彼女とコンゴのつながりについて考えました。私の飛行経路の下で、私や私が話をした科学者の誰も知らないうちに、新たなエボラ出血熱の流行の火花がちらついています。（それはその後数週間で発見されることになる。）

私はキクウィットの生存者たちのこと、そして私たちのつながりが私たちの最大の脆弱性の源であると同時に、私たちの救いの潜在的な手段でもあることについて考えます。私は、パニックと無視の古いサイクルを断ち切り、デブルイヴーからヌー・ソンム・アンサンブルに完全に移行することが可能かどうかを考えています。飛行機が大西洋を西に向かって飛行し、世界の影に取り残され、ついに夜が明けるまで、眠れない眠りの最中に私はこのことを考えました。

この記事は、「次の疫病が襲うとき」という見出しで、2018 年 7 月または 8 月の印刷版に掲載されています。

ブログ